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公益信託自律規範 出爐
信託公會理事長雷仲達 （本報系資料庫） 分享 facebook 信託公會理事長雷仲達昨（10）日表示，俗稱「紅璘條款」的公益信託自律規範，已獲金管會來函同意辦理，真心想做公益的人將有所依循，有助公益信託業務發展，及重建社會大眾對公益信託【BAILE】Wild Butterfly 招蜂引蝶二代-伸縮版48℃溫熱系USB充電式按摩棒的信任。公益信託因宏達電董事長王雪紅的三個公益信託帳戶、宏泰集團創辦人林堉璘生前成立的公益信託基金相繼被檢視而受到關注，信託業者私下稱此自律規範為「紅璘條款」。. } }); } 雷仲達說，立法委員王榮璋一直關心此事，然而，有些東西不是法律禁止的，只好用自律規範來約束。公益信託自律規範全名為「中華民國信託業商業同業公會會員辦理公益信託實務準則」，雷仲答說，不溯及既往，但不會因此沒有幫助。規範更清楚後，真心想做公益的人，將有所依循；受託銀行也可據此要求委託人，每年應提撥多少金額做公益。實務準則明訂，信託資產總額不到新台幣3,000萬元的公益信託案件，其年度公益支出金額，不能低於該年度的信託行政管理費。假設信託資產2,500萬元，行政管理費30萬元，該年度的公益支出金額就不能少於30萬元。這也是金管會與信託公會以實際行動回應外界批評：公益信託不該是銀行賺走的錢，比拿去做公益的還多，以彰顯公益與固定支出應該對等的理念。信託資產總額如果達到3,000萬元（含）以上，年度公益支出金額，不能低於前一年底信託資產總額的1％。另外，信託資產總額或當年度收入總額達1億元以上，須請會計師簽證，而且，簽證會計師不能是該公益信託監察人或諮詢委員，以避免球員兼裁判。實務準則也要求，信託監察人不能是委託人的配偶，或三親等內親屬；諮詢委員會委員，若為委託人配偶，或三親等內親屬，合計不能超過總人數的三分之一，以避免借公益信託之名，行家族私益之實。

 失智末期 「管」你死活 6成插管、7成灌食

分析健保資料庫發現，台灣失智患者生命最後一年，有高達七成接受管灌餵食、六成曾接受氣管內管插管、呼吸器治療、三成曾執行心肺復甦術急救、近兩成仍在洗腎，比率遠高於歐美先進國家，尤其是氣管內管插管、呼吸器治療、心肺復甦術急救風險是癌症病人的四倍以上；高雄醫學大學陳炳仁醫師呼籲衛福部應積極提昇社會大眾及醫療人員對末期失智之認識，推廣以舒適為目標的安寧緩和療護，並修改健保啟動失智安寧的收案條件；台灣失智症協會湯麗玉秘書長呼籲失智症家屬及早與家人討論全程照顧計畫，期能提供失智家人好品質的照顧以及圓滿的善終。

英國布里斯托大學醫學院Julian Hughes朱利安教授表示，失智症晚期與癌末患者有許多相同之處，例如使用許多維生醫療與急救處置，但對患者已沒有幫助。他強調失智症安寧照護應採取以人為本的照護模式，依據世界衛生組織對安寧緩和醫療的定義：對罹患威脅生命之重大疾病之病患進行積極且全面的照顧，包括疼痛控制及其他症狀緩解，滿足生理、心理、社會、靈性需求。

既使台灣健保從二○○九年開始將失智者納入安寧療護服務對象，至二○一三年底為止接受安寧療護的失智者僅佔總人數的一‧六四％，其中很多人是因為同時罹患癌症才會接受安寧療護，在沒有癌症的失智症病人，既使接受安寧療護後，仍有高比率接受維持生命治療。這代表著國人與醫療體系中，對比癌症較不能接受失智症是個會導致生命末期的重大疾病，因此傾向積極救治。

近年來，民眾已逐漸能接受癌末病人不進行過度的維生治療，轉而能接受以舒適為目標的安寧緩和療護。失智症同樣是威脅生命、導致死亡的重大疾病，民眾與醫療人員都還沒有充足的認知，及時採取安寧緩和療護來照顧失智患者。

陳炳仁醫師建議，台灣應提升社會大眾與醫療人員對失智症晚期真實樣貌的理解，從而改變對於人工營養與水分、抗生素治療、症狀控制等面向的認知，做出睿智的醫療照護選擇。

另外，目前健保失智安寧療護的收案條件並不適合失智患者，跨領域的專家皆認同應該需要修改健保的失智安寧收案條件，這是健保署應立即著手研議的事項，未來才能夠讓家屬與臨床人員有更清楚的標準依循，增加服務提供的對象數量。

明年將上路的「病人自主權利法」強調失智患者應盡早進行預立醫療照護諮商與預立醫療決定，因為失智者自主理解與決策能力喪失的時間點，遠早於生命終點，為了讓失智者本人的自主意願得以充分表達並落實，可以及早與家人、醫療團隊共同討論，讓病人表達自己的價值觀與想法，從而尊重其自主意願使其安詳善終。

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